申込者住所 郵便番号
申込者氏名  
電話  
メールアドレス  
御守の送付先住所
電話番号
氏名
(申込者と同じ場合は記入する必要はありません)
郵便番号
御守郵送申込書
このページを印刷して必要事項を記入の上、下記の住所へ送料として300円を加算して現金書留でお送りください。なお申し込み数量が多い場合はお問合せください。
〒125-0052 東京都葛飾区柴又7-10-3 帝釈天題経寺 電話03-3657-2886 
申込内容
番号 御守の種類(名称) 数量 金額
         
         
         
         
         
         
         
         
         
   送料    300円
合  計    
(通信欄)